Відділ державного нагляду за дотриманням санітарного законодавства Конотопського районного управління Головного управління Держпродспоживслужби в Сумській області.
Холера: етіологія, симптоми, ускладнення.
Холера – це гостра діарейна інфекція, яка виникає внаслідок потрапляння до організму Vibrio cholerae О1 або О139 разом із зараженою їжею або водою. Найчастіше, захворювання передається фекально-оральним способом і вражає в першу чергу тонкий кишечник, викликаючи об’ємну блювоту і діарею. При відсутності належного лікування, хворий може померти через кілька годин від сильного зневоднення. У рік від холери гине від 20 000 до 140 000 людей.
Це захворювання вважається показником низького рівня розвитку країни. За останнє десятиліття чисельність хворих сильно збільшилася. Ендемічні осередки холери знаходяться в країнах Африки, Південної Америки, Азії.
Класифікація
Холеру класифікують за клінічною картиною, тяжкістю й особливостями перебігу захворювання (ступенями дегідратації).
Кожна група поділяється на види зі своїми підвидами.
За клінічною картиною холера буває:
• класична (шлунково-кишкова);
• стерта (без явних ознак ураження);
• геморагічна (при діареї й блювоті трапляються внутрішні кровотечі, кров згустками виходить назовні);
• блискавична (патологія розвивається в лічені години);
• вібріоносійство (безсимптомна форма, є найбільш небезпечною для оточуючих – людина не хворіє, але виділяє вірус в навколишнє середовище).
За тяжкістю перебігу холера буває легкою, середньоважкою і важкою. Критерієм тяжкості є вираженість синдрому ексикозу та місцевих змін.
За перебігом захворювання буває:
• гладким;
• негладким (з ускладненнями, нашаруванням вторинних інфекцій, із загостренням хронічних захворювань).
За ступенем втрати рідини виділяють 4 ступеня патології:
• I – втрата рідини складає 1-3% від маси тіла;
• II – втрата рідини складає 4-6% від маси тіла;
• III – втрата рідини складає 7-9% від маси тіла;
• IV – втрата рідини складає 10% і більше.
Оскільки захворювання викликає велику втрату рідини, при відсутності адекватного лікування наслідки холери можуть бути серйозними, аж до летального результату.
Етіологія захворювання
На сьогодні існує понад 150 серогруп холерних вібріонів, які аглютинують і не аглютинують холерною сироваткою. Причини холери, як правило, полягають в потраплянні в організм холерного вібріона серогрупи O1, в яку входять 2 серотипи патогена – класичний і Ель-Тор.
Джерелом холери є інфіковані люди з будь-якою формою патології та бактеріоносії, які виділяють патоген разом з випорожненнями. Найчастіше, зараження відбувається через пиття забрудненої води та вживання заражених продуктів.
Також, хвороба може передаватися:
• через потрапляння в організм патогена з немитих рук;
• через побутові предмети загального використання;
• під час вмивання в забруднених водоймах.
Патогенез
В шлунково-кишковий тракт холерний вібріон потрапляє через рот. Пройшовши через шлунок, патоген починає розвиватися в тонкому кишечнику. Сам холерний вібріон не викликає симптомів захворювання. Поява блювоти і діареї починається після виділення вібріоном екзотоксину, який, проникаючи в клітини кишечника, порушує роботу іонних насосів, провокуючи інтенсивне виділення ізотонічної рідини та втрату електролітів.
Виділяють 4 стадії патогенезу холери:
1. Адгезія.
2. Вироблення токсинів.
3. Зміни в місці вхідних воріт і у внутрішніх органах.
4. Вироблення імунної відповіді й одужання.
Клінічні прояви
Холера – дуже серйозне захворювання, воно викликає ускладнену діарею, яка нерідко призводить до смерті. З моменту потрапляння в організм бактерій до появи перших симптомів може пройти від 5-6 годин до 5 днів. Найчастіше, інкубаційний період триває 24-48 годин.
У багатьох інфікованих холерним вібріоном хвороба протікає безсимптомно. Людина може не знати про своє захворювання і не помічати ознаки холери, виділяючи патоген в навколишнє середовище протягом 7-14 днів.
Поширені симптоми холери:
• головний біль;
• діарея;
• блювота;
• здуття живота;
• бліда шкіра;
• спрага;
• почуття переповнення живота;
• слабкість і біль в м'язах, судоми;
• пришвидшене серцебиття;
• знижений тиск;
• сухість шкірних покривів (у тому числі, слизових);
• підвищена температура тіла до 37-38 градусів.
Невеликий відсоток хворих страждає від гострої діареї з сильним зневодненням організму. Саме це може призвести до летального результату через кілька годин після появи перших симптомів холери.
Особливості перебігу хвороби при вагітності
У вагітних холера протікає в дуже важких стадіях і приблизно в 50% випадків призводить до переривання вагітності, особливо це стосується III триместру. Серед причин переривання вагітності є ішемія плаценти з наступною гіпоксією плода. Лікувати холеру на будь-якому терміні можна тільки з наглядом пацієнта в стаціонарі.
Особливості захворювання у дітей
У дітей у віці до року це захворювання буває вкрай рідко, тільки в разі зараження від матері або братів/ сестер. У дітей більш старшого віку захворюваність вища, ніж у дорослих. Захворювання характеризується частим поносом без сильних болів в животі й дегідратацією організму. Зовнішній вигляд дитини сильно змінюється, тому при перших же ознаках холери потрібна термінова госпіталізація.
Ускладнення
Як вже раніше було відзначено, найважчим наслідком холери є летальний результат. У числі ускладнень холери, які зустрічаються часто:
• Гіповолемічний шок.
• Гостра ниркова недостатність.
• Порушення функцій центральної нервової системи (судоми, кома).
Всього цього можна уникнути, якщо вчасно викликати невідкладну допомогу і відмовитися від спроб самолікування.
